samedi 26 janvier 2008

ENDOCRINOLOGIE : GENERALITES

L'endocrinologie est le domaine de la médecine qui s'intéresse à l'action des messagers chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.
Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.
Les problèmes endocriniens habituels comprennent :
· Le diabète de type I et II
· Les désordres thyroïdiens
· Les maladies osseuses métaboliques
· Les maladies surrénaliennes et hypophysaires
· Les troubles de la croissance et des gonades
· Les problèmes nutritionnels ou lipidiques


i - les glandes endocrines

Voir schéma.


ii - les hormones

1) Deux grands types d'hormones

a) Hormones peptidiques : chaînes d'acides aminés
· Insuline, Glucagon
· GH, LH, FSH
Doivent être administrées par injection.
Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.
1/2 vie courte.

b) Hormones stéroïdiennes
· Cortisol
· Hormones thyroïdiennes
1/2 vie longue.
Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.

2) Le rétrocontrôle ou feed-back

a) Régulation autocrine
Directement par la cellule elle-même.
Par une cellule très proche : régulation paracrine.

b) Régulation endocrine
Elle passe par la circulation sanguine.

3) multipotence

Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.

4) LIEU de sécrétion

Voir schéma.


iii - les pathologies endocriniennes

a) le diabète
Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).

Les patients consultent pour :
· Surveillance
· Début d'un traitement par insuline
· Élévation de l'hémoglobine glycosylée
· Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes
· Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire
· Apparition de complications : coma
· Patientes diabétiques désirant une grossesse
· Diabète gestationnel
· Indications d'un équilibre glycémique strict
· Patient devant bénéficier d'une intervention chirurgicale
· Éducation

b) Les maladies thyroïdiennes
· Dysthyroïdies
· Ophtalmopathies basedowiennes
· Nodules thyroïdiens
· Anomalies biologiques thyroïdiennes
· Thyroïdites
· Anomalies à un test de dépistage néonatal de l'hypothyroïdie : test du buvard

c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires
· Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
· Cushing, acromégalie, hyperprolactémie
· Panhypopituitarisme
· Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
· Anomalies électrolytiques
· Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.
· Maladie d'Addison
· Insuffisance surrénalienne après corticothérapie
· Hypertension artérielle
· Sécrétion ectopique d'hormone

d) Croissance et anomalies incluant l'infertilité et l'impuissance
· Troubles de la croissance
· Avance ou retard pubertaire
· Non virilisation
· Ambiguïté sexuelle
· Cryptorchidie
· Aménorrhée
· Galactorrhée
· Troubles du cycle menstruel
· Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation
· Gynécomastie
· Ménopause

e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles
· Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques
· Obésité
· Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire
· Hypoglycémie
· Anomalies du métabolisme héréditaire

Quelques chiffres :

· Diabète sucré : 2 à 5% de la population
· Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans
· Hypercholestérolémie familiale : 1/500
· Tumeurs surrénaliennes : 2%
· Cancer de la thyroïde : 30% à l'autopsie
· HTA endocrinienne : 5%
· Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros

Le diabète est considéré par l'OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA.


iv - le bilan lipidique

1) Différents types de graisses

Principalement du cholestérol et des triglycérides.
Normale :
· Cholestérol : < 2 g/l
· Triglycérides : < 1,5 g/l

Les graisses ne sont pas solubles dans l'eau.
Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.
La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :
· HDL (Apolipoprotéine A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l'emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol
· LDL (Apolipoprotéine B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol

Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.
Il doit être < 1,3 g/l.
Ce qui est mauvais :
· Cholestérol B
· Triglycérides B (discuté)
· Apolipoprotéine A (HDL) N
· Apolipoprotéine B (LDL) B
· Lp (a) B

2) Pour faire diminuer les triglycérides

a) Régime
· Arrêt de l'alcool
· Arrêt du sucre
· Diminution du poids

b) Fibrates

3) pour faire diminuer le cholestérol

a) Statines
· ZOCOR ®
· ELISOR ®

b) Fibrates
Moins efficace.

c) Résines

d) Lipophérèse


v - les tests

Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l'influence d'un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l'hormone.

Exemple du test à la TRH :
On le fait pour tester la production de TSH : l'hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.
On fait 7 prélèvements :
· Deux 30 min et 15 min avant l'injection
· Une au moment de l'injection
· Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection
On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard.


vi - examens morphologiques

a) étage hypothalamo-hypophysaire
· IRM
· Scanner

b) Étage thyroïdien
· Échographie
· Scintigraphie

c) Pancréas
· Écho-endoscopie


vii - les traitements

Toutes les hormones vitales sont aujourd'hui remplaçables.

Par pompe ou par injection, on peut administrer toutes les hormones essentielles :
· LHRH
· HMG
· GH
· Thyroxine
· Insuline
· Glucagon
· Cortisol
· Aldostérone
· Testostérone
· Œstrogènes

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