LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
C'est une arthrite rhumatismale.
Maladie de Bouillaud.
a - généralités
Maladie inflammatoire diffuse du tissu conjonctif.
Touchant les articulations, mais aussi certains organes, notamment :
· Le rein
· Le cœur
Évolution aiguë.
Peut être récidivante.
En rapport avec une infection des voies respiratoires supérieures.
Elle est d'origine streptococcique.
Pronostic lié à la maladie cardiaque.
b - ÉTIOLOGIE
Maladie fréquente.
Touche les sujets jeunes : entre 5 et 20 ans.
Autant les femmes que les hommes.
Facteurs déclenchants :
· Infection pharyngée banale
· Angine avec dysphagie
· Angine à streptocoque b hémolytique du groupe A.
Facteurs favorisants
· Se propage dans les villages et les écoles
· Pic au printemps et en automne
· Pays tempérés ++
· Prédisposition familiale et héréditaire
c - Début
n Angine ou pharyngite très inflammatoire
· Dysphagie
· Fièvre entre 38,5 et 39° pendant 5 jours
n Puis guérison et intervalle libre de 10 à 15 jours
n Puis le RAA s’installe
Polyarthrite :
· Aiguë
· Subite
· Qui touche toutes les articulations en même temps
· Particulièrement : genoux, poignets, chevilles
Il guérit sans séquelles.
Épanchement inflammatoire articulaire.
d - sémiologie
1) signes généraux
· Fièvre à 39°
· Tachycardie ++ > 120
· Asthénie
2) Autres atteintes
a) Sang
· Anémie inflammatoire (carence)
· Hyperleucocytose : augmentation des globules blancs
· VS très accélérée : 100 mmHg
· Taux très élevé de fibrinogène : > 10 g (normale : 1 à 2 g)
· Protéine C très élevée (positive)
· Électrophorèse des protides : pic en a2 et en gammaglobuline
b) Cœur
· Atteinte de toutes les tuniques cardiaques
· Atteinte des valves mitrale et tricuspide
Elle fait le diagnostic (++ chez les enfants)
c) Poumon
Pleurésie : guérison spontanée
d) Cutanée
· Urticaire
· Purpura : taches rouges qui ne s’effacent pas à la pression
e) Rein
· Glomérulonéphrite : inflammation du glomérule
· Protéinurie : protéines dans les urines
Fréquente chez les adultes.
e - examens
1) biologie
· NFS
· VS
· Dosage du fibrinogène
· Électrophorèse des protides
· Dosage des ASLO (anticorps antistreptolysine O) : se positive à 15 jours, pic à 1 mois
· Prélèvement de gorge : recherche de streptocoques
· Ionogramme
· Créatinine
· Protéinurie des 24 heures
2) autres examens
· Radio pulmonaire
· ECG
· Échographie des valves
f - évolution
Guérit sans traitement et sans séquelles.
Mais si atteinte cardiaque : irréversible.
Raison pour laquelle on traite toutes les angines aux antibiotiques.
g - TRAITEMENT
1) de la crise
n Repos absolu au lit
n Antibiothérapie : Pénicilline G (1 million d’unités/jour pendant 10 jours)
n Corticoïdes :
· Enfants : 40 à 60 mg/jour pendant 10 jours
· Adultes : 50 à 80 mg/jour pendant 10 jours
n Après 10 jours, on remplace les corticoïdes par des AINS en relais
2) préventif continu
n Pénicilline retard tous les 15 jours.600 000 U en IM.Enfants, pendant 5 ans.Jusqu’à 21 ans si atteinte cardiaque.
n Traitement de toutes les angines : meilleure prévention.Pénicilline G : 100 000 U/kg/jour chez l’enfant.
n Chez l’adulte, traitement de l’épisode.Pas de traitement préventif continu.
Maladie de Bouillaud.
a - généralités
Maladie inflammatoire diffuse du tissu conjonctif.
Touchant les articulations, mais aussi certains organes, notamment :
· Le rein
· Le cœur
Évolution aiguë.
Peut être récidivante.
En rapport avec une infection des voies respiratoires supérieures.
Elle est d'origine streptococcique.
Pronostic lié à la maladie cardiaque.
b - ÉTIOLOGIE
Maladie fréquente.
Touche les sujets jeunes : entre 5 et 20 ans.
Autant les femmes que les hommes.
Facteurs déclenchants :
· Infection pharyngée banale
· Angine avec dysphagie
· Angine à streptocoque b hémolytique du groupe A.
Facteurs favorisants
· Se propage dans les villages et les écoles
· Pic au printemps et en automne
· Pays tempérés ++
· Prédisposition familiale et héréditaire
c - Début
n Angine ou pharyngite très inflammatoire
· Dysphagie
· Fièvre entre 38,5 et 39° pendant 5 jours
n Puis guérison et intervalle libre de 10 à 15 jours
n Puis le RAA s’installe
Polyarthrite :
· Aiguë
· Subite
· Qui touche toutes les articulations en même temps
· Particulièrement : genoux, poignets, chevilles
Il guérit sans séquelles.
Épanchement inflammatoire articulaire.
d - sémiologie
1) signes généraux
· Fièvre à 39°
· Tachycardie ++ > 120
· Asthénie
2) Autres atteintes
a) Sang
· Anémie inflammatoire (carence)
· Hyperleucocytose : augmentation des globules blancs
· VS très accélérée : 100 mmHg
· Taux très élevé de fibrinogène : > 10 g (normale : 1 à 2 g)
· Protéine C très élevée (positive)
· Électrophorèse des protides : pic en a2 et en gammaglobuline
b) Cœur
· Atteinte de toutes les tuniques cardiaques
· Atteinte des valves mitrale et tricuspide
Elle fait le diagnostic (++ chez les enfants)
c) Poumon
Pleurésie : guérison spontanée
d) Cutanée
· Urticaire
· Purpura : taches rouges qui ne s’effacent pas à la pression
e) Rein
· Glomérulonéphrite : inflammation du glomérule
· Protéinurie : protéines dans les urines
Fréquente chez les adultes.
e - examens
1) biologie
· NFS
· VS
· Dosage du fibrinogène
· Électrophorèse des protides
· Dosage des ASLO (anticorps antistreptolysine O) : se positive à 15 jours, pic à 1 mois
· Prélèvement de gorge : recherche de streptocoques
· Ionogramme
· Créatinine
· Protéinurie des 24 heures
2) autres examens
· Radio pulmonaire
· ECG
· Échographie des valves
f - évolution
Guérit sans traitement et sans séquelles.
Mais si atteinte cardiaque : irréversible.
Raison pour laquelle on traite toutes les angines aux antibiotiques.
g - TRAITEMENT
1) de la crise
n Repos absolu au lit
n Antibiothérapie : Pénicilline G (1 million d’unités/jour pendant 10 jours)
n Corticoïdes :
· Enfants : 40 à 60 mg/jour pendant 10 jours
· Adultes : 50 à 80 mg/jour pendant 10 jours
n Après 10 jours, on remplace les corticoïdes par des AINS en relais
2) préventif continu
n Pénicilline retard tous les 15 jours.600 000 U en IM.Enfants, pendant 5 ans.Jusqu’à 21 ans si atteinte cardiaque.
n Traitement de toutes les angines : meilleure prévention.Pénicilline G : 100 000 U/kg/jour chez l’enfant.
n Chez l’adulte, traitement de l’épisode.Pas de traitement préventif continu.
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