dimanche 27 janvier 2008

SOINS INFIRMIERS

Correction du cas concret M. D

Enfoncement de la cotyle
Ostéosynthèse du membre supérieur

1) définitions

Fracture comminutive : interruption de la continuité de l'os avec plusieurs fragments.

Lésions cutanées de stade I (classification de Cauchois Duparc) :

- Stade I :
* Ouverture cutanée de 1 cm au plus avec plaie franche

- Stade II :
* Berges souillées
* Décollement des berges
* Parage chirurgical

- Stade III :
* Plaie avec une perte de substance cutanée
* Pas de possibilité de fermeture cutanée
* Nécessité d'une cicatrisation dirigée

Réduction :
Action de remettre les os ou fragments d'os dans leurs rapports anatomiques normaux.
* Réduction par manoeuvre externe
* Réduction par manoeuvre instrumentale

2) Actions infirmières

a) Installer le patient

b) Surveillance
* Prise des constantes
* Radios
* Vaccins

c) Accueil
* Rassurer le patient
* Information de ce qu'on va lui faire
* Information des proches
* Rassurer le patient et ses proches

d) Constitution du dossier
* Bilan sanguin
* Bilan radio
* ECG
* Vaccination

e) Prévenir le bloc opératoire

f) Préparation de la zone
* Rasage
* Préparation du champ : antisepsie
* Pose d'un jersey pour emballer le membre

j) Nettoyage de la plaie


3) Retour du bloc

a) Installation du patient
* Membre dans l'axe
* Pas de frottement
* Talon dans le vide
* Bon fonctionnement des poids
* Installation des Redons et numérotation

b) Surveillance :
* Des pansements
* Des Redons
* Des points de compression
* De la qualité de l'immobilisation

4) Intérêt des éléments de prescription

a) G5 :
* Nutrition
* Hydratation
* Compensation des pertes
* Hydratation
* Planification
Calculs de débits
10 ml à 10% ==> 10 g/100 ml ==> 1 g/10 ml
G5 : 28 gouttes/miin

Surveillance :
* Bilan des entrées et des sorties

b) Augmentin
Antibiotique.
Prévention des infections

Administration :
1 g 3 fois par jour

Surveillance :
Température

Débit :
1 heure = 60 min
100 ml = 2000 gouttes
2000/60 = 33,33 gouttes/min

c) Fraxiparine
HBPM : prévention des risques thrombo-embolique.

Surveillance :
* Douleur
* Température
* Pouls pédieux
* Dissociation pouls/température
* Ballotement du mollet
* Douleur à la dorsiflexion du pied

Bilan sanguin
* NFS
* Plaquettes
* Anti Xa

d) Dafalgan
Antalgique.
Calme la douleur.
Décalage d'une heure par rapport à l'Augmentin.

67 gouttes/min

e) Drains de Redon
Evitent la formation d'hématome.
Evacuation des sérosités.
Favorisent la cicatrisation.

Surveillance :
* Vide
* Aspect
* Quantité

Ici : hémorragie
* Redons
* Pouls
* Tension
* Fébricule

Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : présence d'anticorps-antigène
Vérification du groupe sanguin : contrôle de Beth Vincent
Receveur : malade
Unité de sang : donneur
Loi de Landsteiner :
Tout individu possède dans son plasma l'anticorps dirigé contre l'antigène qu'il ne possède pas.

Surveillance de la transfusion
Signes d'incompatibilité :
* Douleurs lombaires
* Dyspnée
* Tachycardie
* Frissons
* Chute de tension
* Augmentation de la température
Renvoyer le culot de sang au labo.

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