samedi 26 janvier 2008

SOINS IDE ET SUITES DE COUCHES

I Définitions et rappels physiologiques

A Définition des suites de couches

Périodes allant de l’accouchement à la date de retour des règles. Retour des règles = signes de rétablissement de la fonction ovarienne. Si femme n’allaite pas = retour de couches à lieu de 45jrs à 2 mois. Si la femme allaite = 3 à 4 mois, il aura lieu à la fin de l’allaitement.

B Rappels physiologiques

Délivrance → hémostase naturel des vaisseaux utérins. Rétraction de l’utérus = involution utérine, retour à la normale de la taille et du volume permis par les contractions et relâchements = tranchées qui durent 48h et qui peuvent être douloureuses surtout chez les multipares. Les tranchées augmentent par les tétés car la succion du mamelon stimule sécrétion d’ocytocine ( hormone qui favorise sécrétion lacté, l’involution utérine et les contractions ). L’involution utérine s’accompagne de saignements = lochies qui constituent un éléments de surveillance.

II Surveillance IDE en suites de couches

Séjour en maternité court, 3 à 4 jrs pour un accouchement normal. 1 semaine pour les césariennes. Pendant ce temps IDE surveille et éduque la mère.
3 principaux risques dans les 72h après acc : risques infectieux, hémorragiques et phlébites.

A Les risques infectieux

Surtout dans l’endomètre avec circonstances favorables : rupture préma des membranes, travail long, ma œuvre obstétricale endo-utérine et hémorragie +++ pendant l’acc. Infection la plus courante reste l’endométrite post partum avec une T° à 38 39, des lochies nausées à bondes, un utérus gros mous et douloureux.
Surveiller les constantes + faire une courbe des T°, surveiller les lochies( aspect ).

B Les risques hémorragiques

Lié à une mauvaise involution utérine. Dû à une rétention placentaire, fait révision sans anesthésie g. Surveillance de la bonne involution utérine : vérifie par la palpation abdo de l’utérus qui est ferme et indolore. A la palpation = globe de sécurité = masse dure et globuleuse, bien délimité, facilement repérée par la palpation de l’abdo. Le corps utérin contracté est revenu sur lui-même après expulsion du délivre. Dès lors qu’on a constaté l’existence de ce globe = patient à l’abri des hémorragies. Post partum immédiat montre un globe au niveau ombilic. Il diminue rapidement surtout chez la femme qui allaite. A J7 on le palpe à mi distance entre ombilic et pubis. 3 sem à 2 mois après constat un retour à la forme et au volume initial.

C Risques de phlébites

C’est oblitération d’une veine par un caillot sanguin. L’extrémité libre du caillot peut se détacher = embolie pulmonaire. C’est 2 complications peuvent survenir en suites de couches et s’appuient sur des causes mécaniques tels que l’alitement, la prise de poids, la grandes multiparités et la césarienne. Existe une cause hématologique car la femme enceinte à tendance à avoir des troubles de la coa ( hyper coa ). Tout redevient normal 6 sem après acc.
Surveillance : recherche de douleurs aux mollets ( augmentation de volume …). Faire un ballottement, recherche du signe de Homens = douleur dans mollet provoqué par flexion dorsal du pied sur la jambe. Constante + courbe à la recherche de dissociation ( pyrexie avec ascension du pouls ). Effectue un doppler veineux qui permet de diagnostiquer la phlébite.
Risque d’embolie : apparition brutale d’une dyspnée ou d’un malaise ou d’une douleur thoracique. Prévention = levé précoce à J0 en présence de l’IDE. Après péridurale = 6 à 8h.

D Reprise de la diurèse

Après acc risque de rétention aiguë d’urine. Surveillé car globe vésicale fréquent surtout après péridurale. Peu perturber l’involution utérine. Si pas de miction = sonde urinaire.

E Risque de constipation

Fréquente en fin de grossesse, ++ chez la femme épisio ou césarienne. Prévention par un levé précoce, pas d’alitement et marche. Boire un grand verre d’eau froide le matin à jeun le matin, avec une alimentation riche en fibre. Risques d’hémorroïdes ( dilatation anormale de veines de l’anus ou du rectum ) dû aux efforts pendant l’acc. Ttt local.

F Risque d’anémie

Appauvrissement du sang avec diminution de l’hémoglobine = faiblesse +++. Anémie due à une carence en Fe2+ prise par le bb lors du développement. En plus saignements pendant acc. NFS à J2.

G L’allaitement : risque de complications mammaires.

Cf cours allaitement.




III Soins IDE en suites de couches.

A Soins de périnée

Femme qui a acc sans épisio = nettoyage.
Femme avec épisio = soins de cicatrice 2 x par jrs, toilette de la vulve et de la cicatrice aux savons liquide avec des compresses non stériles et des gants jetables. Rinçage à l’eau tiède et sèche soigneusement par tamponnage. Pendant le soin vérifier absence de signes inf au niveau de la cicatrice et surveille éventuel apparition des hémorroïdes. De même faire éducation pour nettoyage seul après chaque miction pour éviter la macération. Fils de l’épisio est résorbables.

B Césarienne

Dans 1er j douche interdite. Refait pansement à J2. Cicatrice à l’air à J3 ou J4, peu prendre une douche. Surveillé absence de risques inf, constantes et état des sutures. Conseil de tenir la cicatrice quand va à la selle. La toux et le rire calme les douleurs. Surveiller la reprise du transit intestinal.

C Allaitement cf cours

D Le Baby bleus

Commence à J3/J4 et serai dû à la chute brutale des hormones qui baignaient dans l’organisme depuis 9 mois. Etat psychique qui touche 1 femme sur 2. Se présente sous forme de troubles de l’humeur avec des pleures inexpliqués, des sentiments d’incapacité à s’occuper du bb, + grande lassitude. Etat qui dur qlq H voir qlq jrs.
Ecouter les plaintes de la mère, la rassurer quand à sa fonction de mère, positiver et inclure le père et l’entourage.
La dépression post partum : difficulté d’élevage de l’enfant, manque de plaisir. Grande fatigue et culpabilité. Etat qui peu persister plusieurs sem. Relation néfaste pour l’enfant, prise en charge psychologique et thérapeutique de la femme.
La psychose puerpérale : trouble de l’humeur avec maman agressive envers son bb. Danger pour bb avec pulsion de mort. Transfert dans unité spécialisé en psychiatrie avec un ttt neuroleptique. Guérison ++, peu basculer dans grandes maladies psy.

IV Conseils à la sortie

A Suivi médicale

Visite de sortie = prévoit la contraception. Permet de vérifier l’involution utérine. Conseil avant sortie sur les soins d’épisio, de césarienne et d’allaitement. Consultation post mater obligatoire entre 6 à 8 sem après acc. Permet de vérifier le bon fonctionnement de l’utérus et de l’appareil génital.

B Hygiène de vie

Conseil d’allaitement et d’alimentation. Muscles abdo ne doivent pas être trop sollicité dans les 6 1er sem car contractions appuient sur le périné. Ne pas porter de charge lourde. Le périné doit retrouver sa tonicité pour éviter le prolapsus. Rééducation du périnéo-sphinctérienne. Reste à assumer son rôle de mère en sachant se faire aider et se ménageant des temps de repos et aussi se faire confiance.

Maternité et culture : ne pas oublier de prendre en considération les croyances et les traditions des différentes femmes. Sans oublier la famille et l’entourage de la femme. S’adapter et écouter, ne pas être dans un jugement de valeur.

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