samedi 26 janvier 2008

THYROIDECTOMIE ET SOINS IDE

Définitions : extirpation totale ou partielle de la glande thyroïde

Indications : - récidive d’une maladie de Basdow
- qd présence de nodules toxiques, goitres, cancer…

SI pré-op :
• prépa médicale : patient doit être en euthyroïdie (fonction normale : ni hyper ni hypo) sinon risque de crise thyrotoxique (fièvre 41°, bcp sueurs, déshydratation, tachycardie, IC, troubles du rythme).
Elle doit comporter ttt : - antithyroïdien de synthèse (+ solution lugol possible)
- Beta bloquants (atténuer tachycardie)
- Sédatifs (calmer anxiété)
Le repos est conseillé et avant l’intervention, une consultation en ORL avec un bilan des cordes vocales est nécessaire.
• Soins IDE : - sur PM : bilan sang, Rx pulm, ECG, bilan thyroïdien
- prépa psy (rassurer…)
- prépa à l’intervention :
∙ la veille : hygiène +++, alimentation légère
∙ le jours même : vérif dossier, à jeun, douche complète, aseptisation zone opérée, retirer prothèses et bijoux, mise tenu bloc, pré médication.

SI post- op :
• prépa chambre
• Soins et surveillance au retour du bloc :
- installation en décubitus dorsal
- surveillance des complications :

→ risque hémorragique (thyroïde très vascularisé)
objectifs : dépister au plus tôt accident hémorragique pouvant engager pronostic vital
actions : surveiller région op → pansement, hématome, redons
plan général → pouls, TA, conscience, coloration téguments, FR
Si il y a un pb, faut appeler le chir pr reprise immédiate au bloc.
Risque de dyspnée (à cause de l’hémorragie)

→ risque de paralysie récurentielle (paralysie des cordes vocales : aphonie ou dysphonie)
objectifs : dépister éventuelle atteinte afin d’entreprendre une rééducation orthophonique
actions : surveiller la voix

→ risque d’hypocalcémie par atteinte des thyroïdes (ablation ou mauvaise revascularisation)
objectifs : dépister signes d’hypocalcémie
actions : signe de paresthésie (fourmillements, picotements des extrémités, crampes), anxiété. Hypocalcémie < 2,15 mmol/ l
risque de crise de tétanie (→ risque de spasme respiratoire). Si crise ou si calcémie < 1,5 mmol/l → prescription de Gluconate® en IV

→ Autres complications possibles : infectieux

Suite opératoire :

Pansement refait en fonction du protocole.
Si agrafes : desserrer à J2 puis retirer ½ à J3 et le reste à J4
Drains aspiratifs : retirer vers J2/J3 qd ne donnent plus rien
Sorti prévu à J4, avant celle-ci avis d’un endocrino et ttt substitutif de Levothyrox®.
Si thyroïdectomie pour cancer, rendez vous en onco pour radiothérapie.

1 commentaire:

Anonyme a dit…

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